Ծնկահոդի օստեոարթրիտը հենաշարժական համակարգի հիվանդություն է, որը բաղկացած է հոդի աճառային հյուսվածքի դեֆորմացիայից և քայքայվելուց, ինչի հետևանքով խախտվում է աճառի կառուցվածքն ու գործառույթները։ Հիվանդությունը մի քանի անուն ունի՝ գոնարտրոզ, դեֆորմացնող օստեոարթրիտ։ Ծնկների հոդի արթրոզի բուժումը չունի միանշանակ սխեմա կամ մեկ դեղամիջոց, որը կարող է հավասարապես օգնել բոլորին, ովքեր տառապում են այս խնդրից: Քանի որ արթրոզը առաջադեմ հիվանդություն է, այն ավելի հաճախ նկատվում է ավելորդ քաշ ունեցող կանանց, երակային հիվանդությունների և տարեցների մոտ: Բուժումն իրականացվում և նշանակվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:
Ծնկների հոդի օստեոարթրիտը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի (կախված նրանից, թե հիվանդությունը զարգանում է մեկ կամ երկու ոտքերի վրա): Առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել համարժեք բուժման, քանի որ այս խնդրի անտեսումը կարող է հանգեցնել աճառի վերջնական ոչնչացմանը և ոսկորների բացահայտմանը և, որպես հետևանք, մարդու հաշմանդամության:
Հիվանդության երեք փուլ կա.
- Ծնկների արթրոզի սկզբնական փուլը բնութագրվում է հարվածներ ներծծող հատկությունների կորստով և, որպես հետևանք, աճառը շարժվելիս քսվում է միմյանց՝ ծանր անհանգստություն պատճառելով հիվանդին։ Աճառը կոպտանում է, դեֆորմացվում, չորանում, իսկ հիվանդության առաջադեմ փուլերում նույնիսկ պատվում է ճաքերով։
- Նվազեցված արժեզրկման պատճառով սկսվում է ոսկրային դեֆորմացիան, որը հանգեցնում է օստեոֆիտների առաջացմանը (ոսկրերի մակերեսի վրա աճեր)՝ սա հիվանդության երկրորդ փուլն է։ Դեֆորմացիայի են ենթարկվում նաև հոդի նոր թաղանթը և պարկուճը, շարժման կոշտության պատճառով ծնկահոդը աստիճանաբար ատրոֆիայի է ենթարկվում։ Նկատվում է նաև հոդային հեղուկի խտության փոփոխություն (այն դառնում է ավելի հաստ, ավելի մածուցիկ), վատ շրջանառություն և ծնկների հոդի սննդանյութերի մատակարարման վատթարացում։ Աճառային հոդերի միջև լորձաթաղանթի բարակումը նվազեցնում է հոդակապ ոսկորների միջև հեռավորությունը:
- Հիվանդությունը արագ է զարգանում և բավականին արագ անցնում է երրորդ փուլ, երբ հիվանդը գործնականում չի կարողանում շարժվել ծնկի մշտական ցավի պատճառով։ Գլոբալ և անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում աճառային հյուսվածքում, ինչը հանգեցնում է մարդու հաշմանդամության:
Ամենից հաճախ արթրոզը կամ գոնարտրոզը զարգանում է վնասվածքից կամ կապտուկից հետո, մինչդեռ մարդն անընդհատ ծանր ցավ է զգում ծնկի հատվածում, ինչը զգալիորեն խանգարում է նրա շարժումներին։
Արթրոզի զարգացման պատճառները
Ծնկների հոդի արթրոզը, որի բուժումը բավական երկար է տևում, կարող է դրսևորվել հետևյալ գործոնների պատճառով.
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն.
- Վնասվածքներ՝ տեղահանումներ, կապտուկներ, կոտրվածքներ։ Վնասված ծունկը բուժելիս հոդը ամրացվում է, և մարդը չի կարող որոշակի ժամանակ ծալել կամ ուղղել ոտքը։ Սա հանգեցնում է արյան շրջանառության վատթարացման, որն առավել հաճախ հրահրում է հետվնասվածքային գոնարտրոզի զարգացումը։
- Meniscus- ի հեռացում.
- Չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն, որը չի համապատասխանում մարդու տարիքին, որը հանգեցնում է վնասվածքների կամ միկրոտրավմայի, ինչպես նաև հոդերի հիպոթերմիային: Օրինակ՝ ասֆալտի վրա վազելը կամ squats-ը խորհուրդ չի տրվում տարեց մարդկանց, քանի որ այս վարժությունների ժամանակ զգալի ճնշում է ծնկահոդի վրա, որը տարիքի հետ մաշվում է և չի դիմանում նման բեռներին։
- Ավելորդ քաշ և գիրություն. Այս գործոնը հանգեցնում է մենիսկի վնասմանը, որոնց վնասվածքները հրահրում են ծնկների արթրոզի զարգացումը։
- Թուլացած կամ թույլ կապաններ:
- Արթրիտ կամ այլ ձեռքբերովի համատեղ հիվանդություններ. Բորբոքային պրոցեսը կարող է առաջացնել սինովիալ հեղուկի կուտակում հոդի խոռոչում կամ այտուց։ Սա հրահրում է ծնկի աճառային հյուսվածքի քայքայումը, ինչը հանգեցնում է ծնկների հոդերի արթրոզի։
- Մարդու մարմնում նյութափոխանակության խանգարումներ. Կալցիումի անբավարար քանակությունը զգալիորեն վատթարանում է մարդու օրգանիզմում ոսկրային և աճառային հյուսվածքի վիճակը։
- Հարթաթաթեր. Ոտնաթաթի ոչ պատշաճ կառուցվածքը տեղափոխում է ծանրության կենտրոնը, և հոդերի ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է:
- Սթրես և նյարդային լարվածություն.
Ծնկների արթրոզի ախտանիշները
Հիվանդության կլինիկական պատկերն ունի հետևյալ ախտանիշները.
- Ցավոտ սենսացիաներ. Ցավն առաջանում է հանկարծակի՝ կախված ծնկահոդի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից։ Ցավոտ սենսացիաները կարող են տարբեր բնույթ ունենալ: Սկզբնական փուլում սրանք թույլ լումբագո են, որոնց սովորաբար մարդը մեծ ուշադրություն չի դարձնում։ Պարբերական թեթև ցավը կարող է դիտվել ամիսներով, իսկ երբեմն՝ տարիներով, մինչև հիվանդությունը անցնի ավելի ագրեսիվ փուլի։
- Ծնկների տեսանելի դեֆորմացիա. Այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս հետագա փուլերում։ Սկզբում ծունկը այտուցված կամ ուռած է թվում:
- Հոդային հեղուկի կուտակում հոդի խոռոչում կամ Բեյքերի կիստա: Սա ծնկների հոդի հետևի պատի խիտ ձևավորում է:
- Հոդերի ճռճռոց. Հիվանդության երկրորդ և երրորդ փուլերում հիվանդների մոտ նկատվում են սուր ճռճռոցներ, որոնք ուղեկցվում են ցավով։
- Բորբոքային ռեակցիաներ հոդային սինովումում, որի արդյունքում աճառը ուռչում է և ծավալը մեծանում։
- Հոդերի շարժունակությունը նվազում է. Դիտարկվել է հետագա փուլերում: Ծնկների ծալումը դառնում է գրեթե անհնարին և ուղեկցվում է ուժեղ ցավով։ Վերջնական փուլում ծունկը կարող է ամբողջությամբ անշարժանալ։ Մարդու շարժումը դառնում է դժվար կամ ամբողջովին անհնար (որոշ հիվանդներ շարժվում են թեքված ոտքերով):
Ծնկների հոդի արթրոզի բուժում
Ծնկների հոդի արթրոզի բուժումը պետք է լինի համապարփակ։ Մինչ օրս չկա որևէ բժշկական դեղամիջոց, որը կթուլացնի այս խանգարումը: Հաջող բուժման ամենակարեւոր պայմաններից մեկը ժամանակին ախտորոշումն է։ Որքան շուտ սկսվի ծնկի արթրոզի բուժումը, այնքան մեծ է ռեմիսիայի շրջանը երկարացնելու և աճառի և ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացումն ու դեֆորմացումը կանխելու հնարավորությունը:
Բուժման ընթացքում բժիշկը և հիվանդը բախվում են մի քանի խնդիրների.
- Վերացնել կամ նվազեցնել ցավը;
- Հաստատել սնուցիչների մատակարարումը ծնկների հոդին և դրանով իսկ բարձրացնել դրա վերականգնման գործառույթը.
- Ակտիվացնել արյան շրջանառությունը ծնկների համատեղում;
- Ամրացնել հոդերի շուրջ մկանները;
- Բարձրացնել հոդերի շարժունակությունը;
- Ձգտեք մեծացնել հոդակապ ոսկորների միջև հեռավորությունը:
Հիվանդության բուժումը, կախված դրա զարգացման փուլից, կարող է լինել պահպանողական և վիրաբուժական:
Ծնկների հոդի արթրոզի պահպանողական բուժում
Ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր
Ցավը թեթևացնելու կամ նվազեցնելու համար հիվանդին սովորաբար նշանակվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի (ՈՍԱ) կուրս: Դրանք կարող են լինել հաբեր, քսուքներ և ներարկումներ: Ամենատարածված ցավազրկողներից են հետևյալը. Այս դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել երկու եղանակով՝ բանավոր կամ տեղական:
Որպես կանոն, հիվանդները նախընտրում են տեղական բուժումը գելերի, քսուքների և տաքացնող բծերի տեսքով: Այս ցավազրկողների ազդեցությունը տեղի է ունենում ոչ թե անմիջապես, այլ մի քանի օր հետո (մոտ 3-4 օր): Առավելագույն ազդեցությունը հասնում է դեղամիջոցի կանոնավոր օգտագործումից մեկ շաբաթ անց: Նման դեղամիջոցները չեն վերաբերվում հիվանդությանը որպես այդպիսին, այլ միայն թեթևացնում են ցավը, քանի որ անհնար է սկսել ցավի բուժումը:
Ցավազրկողները պետք է խստորեն ընդունվեն բժշկի կողմից սահմանված կարգով. դրանք պետք է օգտագործվեն միայն ուժեղ ցավերի դեպքում, քանի որ երկարատև և հաճախակի օգտագործումը կարող է հանգեցնել կողմնակի բարդությունների և նույնիսկ արագացնել հոդերի աճառի քայքայումը: Բացի այդ, այս դեղերի երկարատև օգտագործմամբ մեծանում է անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը, ներառյալ ստամոքսի խոցը, տասներկումատնյա աղիքի խոցը, լյարդի, երիկամների բնականոն գործունեության խախտումը և ալերգիկ դրսևորումները դերմատիտի տեսքով:
Հորմոններ
Երբեմն ծնկների հոդի արթրոզի բուժման ժամանակ նշանակվում է հորմոնալ դեղամիջոցների կուրս։ Դրանք նշանակվում են, եթե NSAID-ներն այլևս արդյունավետ չեն, և հիվանդությունն ինքնին սկսում է զարգանալ: Ամենից հաճախ այս հիվանդության բուժման համար հորմոնալ դեղամիջոցներն օգտագործվում են ներարկումների տեսքով:
Հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժման կուրսը սովորաբար կարճ է և նշանակվում է ծանր սրացման շրջանում, երբ հոդում բորբոքային հեղուկ է կուտակվում։ Հորմոնը ներարկվում է հոդի մեջ մոտավորապես տասը օրը մեկ անգամ։
Chondroprotectors
Հիվանդության սկզբնական փուլերում աճառային հյուսվածքը վերականգնելու և սնուցելու համար նշանակվում է գլյուկոզամինի և քոնդրոիտիտ սուլֆատի, այսպես կոչված, քոնդրոպրոտեկտորների կուրս։ Սա արթրոզի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցն է: Նրանք գրեթե չունեն հակացուցումներ, իսկ կողմնակի ազդեցությունները տեղի են ունենում հազվադեպ դեպքերում։
Վազոդիլացնողներ
Փոքր անոթների սպազմը թեթևացնելու, արյան շրջանառությունը բարելավելու և սնուցիչները ծնկահոդ հասցնելու, ինչպես նաև անոթային ցավը վերացնելու համար նշանակվում են վազոդիլացնող միջոցներ։ Դրանք մանրացված են խոնդրոպրոտեկտորների հետ միասին։ Եթե ծնկի արթրոզը չի ուղեկցվում հեղուկի կուտակմամբ, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել նաեւ ջերմացնող քսուքներ, գելեր, հեղուկներ։
Թերապևտիկ վարժություն
Զորավարժությունների թերապիայի կուրսը կարող է շատ օգտակար լինել և լավ արդյունքների բերել միայն բժշկի նշանակմամբ և հսկողության ներքո՝ մասնագետի կամ մարզիչի առաջարկությամբ: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է առողջության համար. Զորավարժությունների թերապիան օգտագործվում է աճառային հյուսվածքի քայքայումը հետագայում կանխելու, կոշտության զարգացումը դանդաղեցնելու և ցավ պատճառող մկանային սպազմերը թուլացնելու համար: Սրացման ժամանակահատվածներում վարժությունների թերապիան հակացուցված է։ Այս ոլորտում իրավասու մասնագետի կողմից պետք է մշակվի հատուկ անհատական վարժությունների դասընթաց, որը հաշվի է առնում ոչ միայն հիվանդության փուլը և այն վիճակը, որում գտնվում է աճառը, այլև հիվանդի տարիքը:
Ֆիզիոթերապիա
Ֆիզիոթերապիան օգտագործվում է որպես պահպանողական թերապիայի մեթոդներից մեկը՝ էլեկտրոֆորեզ, լազերային թերապիա, ասեղնաբուժություն, դիադինամիկ հոսանքներ, UHF։ Դրական արդյունք է տալիս նաև տեղական մերսման կուրսը։ Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները գործում են մի քանի ուղղություններով՝ թեթևացնել ցավը, նվազեցնել բորբոքումը, նորմալացնել նյութափոխանակությունը հոդի ներսում և վերականգնել նրա սովորական գործառույթները: Ֆիզիոթերապևտիկ բուժման եղանակը և տևողությունը որոշվում է հիվանդի բժշկական պատմության հիման վրա և նշանակվում է միայն հոդերի վիճակի մանրակրկիտ ախտորոշումից և ուսումնասիրությունից հետո:
Ցավազրկող ֆիզիոթերապիան ներառում է.
- Միջին ալիքի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում (SUV ճառագայթում): Ուլտրամանուշակագույն լույսի շփումը ծնկի մաշկի հետ շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ի հայտ կգա թեթև կարմրություն։ Հյուսվածքներում առաջանում են նյութեր, որոնք թուլացնում են նյարդաթելերի զգայունությունը, ինչի շնորհիվ ձեռք է բերվում ցավազրկող ազդեցություն։ Բուժման կուրսի տևողությունը նշանակվում է բժշկի կողմից՝ կախված ցավի ախտանիշներից, հաճախականությունից և ծանրությունից: Միջին հաշվով բուժման ընթացքը մոտավորապես 7-8 սեանս է։
- Տեղական մագնիսական թերապիա, որն ուղղված է հիվանդի մարմնի ընդհանուր վերականգնմանը: Այս պրոցեդուրան թեթևացնում է բորբոքումը, վերացնում ցավը և չեզոքացնում մկանային սպազմը։ Արդյունավետորեն օգտագործվում է սկզբնական փուլերում ծնկների հոդի արթրոզի համար։ Բուժման ընթացքը սովորաբար սահմանափակվում է 20-25 պրոցեդուրաներով, որոնցից յուրաքանչյուրը տևում է մոտ կես ժամ։
- Ինֆրակարմիր լազերային թերապիա, ցածր ինտենսիվության UHF թերապիա, սանտիմետրային թերապիա (SMV թերապիա):
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն, դարսոնվալիզացիա, բուժական վաննաներ, ինտերֆերենցիոն թերապիա, որը նշանակվում է հոդի արյան շրջանառությունը բարելավելու համար։
Սանիտարական կուրորտային բուժումը փոքր նշանակություն չունի։ Այս բուժումը նախատեսված է դեֆորմացնող և դիստրոֆիկ օստեոարթրիտի դեպքում։ Այս բուժումը, ինչպես նախկինում թվարկվածները, ունի իր հակացուցումները, ուստի ներկա բժիշկը նախքան սանիտարահիգիենիկ մեթոդը առաջարկելը ուշադիր ուսումնասիրում է հիվանդի բժշկական պատմությունը:
Ծնկների հոդի արթրոզի վիրաբուժական բուժում
Սա ծնկային հոդի արթրոզի բուժման արմատական մեթոդ է, որը մասամբ կամ ամբողջությամբ վերականգնում է հոդի գործունեությունը։ Վիրաբուժական միջամտության մեթոդներն ու ձևերը կախված են հոդերի վնասվածքի աստիճանից, ինչպես նաև հիվանդի բժշկական պատմությունից:
Ծնկների հոդերի ուշ արթրոզը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով՝ ծնկահոդը ամբողջությամբ կամ մասամբ փոխարինվում է էնդոպրոթեզով։ Վիրահատական բուժումը թույլ է տալիս ոչ միայն բարելավել ինքնազգացողությունը, այլև վերականգնել հիվանդի աշխատունակությունը ծնկի արթրոզի վերջին փուլերում: Շատերը վիրահատության զգալի թերություն են համարում երկարատև վերականգնման շրջանը՝ վարժությունների, մեխանոթերապիայի և այլ միջոցների կիրառմամբ։
Ծնկների հոդի արթրոզի համար վիրաբուժական միջամտության մի քանի տեսակներ կան.
Ծնկների արթրիտի կանխարգելում
Այս հիվանդությունից խուսափելու համար ռիսկի խմբում գտնվող անձինք (մարզիկներ, տարեցներ, ավելորդ քաշ ունեցող մարդիկ, ձեռնարկությունների աշխատողները) պետք է հետևեն որոշակի հրահանգներին.
- Ճիշտ սնուցում և ավելորդ քաշի դեմ պայքար. Սննդակարգից անհրաժեշտ է բացառել անառողջ մթերքները՝ յուղոտ, տապակած մթերքները, ալկոհոլը, իսկ ավելի լավ է խորհրդակցեք սննդաբանի հետ, ով անհատապես կօգնի ձեզ ընտրել համապատասխան սննդակարգ։
- Սպորտով զբաղվելիս վերահսկեք ձեր հոդերի ծանրաբեռնվածությունը և անհրաժեշտության դեպքում նվազեցրեք այն:
- Հետևեք ձեր առողջությանը և ժամանակին բուժեք վարակիչ հիվանդությունները՝ կանխելով դրանց քրոնիկական դառնալը։
- Ողնաշարի հիվանդությունների ժամանակին և համարժեք բուժում, եթե այդպիսիք կան, ճիշտ կեցվածքի զարգացում:
- Սպորտային գործունեություն (հեծանվավազք, լող, քայլում, հատուկ մարմնամարզական վարժություններ հոդերի համար):
- Ոչ մի ինքնաբուժություն! Ծնկների արթրիտի առաջին ախտանիշների դեպքում գնացեք կլինիկա:
- Խուսափեք սթրեսից, լավ քնեք։
- Սիստեմատիկորեն բարձրացրեք ձեր անձեռնմխելիությունը (կարծրացրեք ինքներդ ձեզ կամ առնվազն տարին 2-3 անգամ վիտամինների կուրս ընդունեք):
- Խուսափեք մարմնի, հատկապես ստորին վերջույթների հիպոթերմայից:
Առողջ ապրելակերպը և ժամանակին բուժումը ծնկի արթրիտի կանխարգելման լավագույն միջոցներն են: